结核病治疗周期长、用药种类多，抗结核药物所致药物性肝炎是临床最常见、危害最突出的不良反应之一，轻者出现肝功能异常，重者可引发急性肝损伤、肝衰竭，直接影响抗结核治疗进程甚至危及生命。做好早识别、早监测、早干预，是保障结核治疗安全的关键一环。

1. 老年人、体质虚弱者；2. 既往有肝炎病史（乙肝、丙肝等）；3. 脂肪肝、肝硬化患者；4. 有饮酒史、持久酗酒；5. 营养不良、低蛋白血症；6. 同时服用多种伤肝药物者；7. 既往抗结核治疗曾出现肝损伤；8. 孕妇、哺乳期女性。

1.用药前：筑牢护肝第一道防线：全面评估肝脏基础。

必查项目：肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、乙肝/丙肝病毒学指标、肝脏超声；

高危人群（乙肝/丙肝、脂肪肝、肝硬化、既往肝损史）：先由肝病科评估，必要时先启动保肝/抗病毒治疗，再启动抗结核；

避免在急性肝炎、肝衰竭期启动抗结核，待肝功能稳定后再制定方案。

2. 个体化制定抗结核方案。

高危人群优先选择肝毒性更低的方案，必要时减少吡嗪酰胺等强肝损药物；避免同时使用其他伤肝药物（如部分解热镇痛药）。

3. 杜绝风险行为。

绝对禁止饮酒（酒精+抗结核药肝毒性叠加，肝损伤风险呈指数级上升）；

不自行加药、减药、停药，不擅自服用偏方、保健品、不明成分的中草药；

按时按量服药，避免漏服、过量服用，减少肝脏代谢负担。

用药中：全程监测+科学护肝：遵医嘱用药，规范监测肝功能（核心！）